南都訊 ?記者霍瑤 實(shí)習(xí)生 陳相允 通訊員 李紹斌 彭福祥　“100減7等于多少,？再減7等于多少？”“圖片上的物品是什么,？”這些看似平常提問,，卻發(fā)生在手術(shù)臺(tái)上。日前,，中山大學(xué)附一醫(yī)院神經(jīng)外科,、麻醉科、康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生成功運(yùn)用“術(shù)中喚醒”技術(shù),，將一位患者腦部語言區(qū)的一腫瘤精準(zhǔn)切除,，最大限度地保全了患者的語言、運(yùn)動(dòng)功能,，避免患者術(shù)后出現(xiàn)功能障礙,。

腫瘤緊挨大腦語言運(yùn)動(dòng)功能區(qū)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科劉金龍教授介紹，來自廣西的患者陸女士，術(shù)前半年前發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)語言障礙,，術(shù)前2周出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,，前來醫(yī)院就診之后，診斷得了“左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)瘤”,，腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球語言區(qū),。

雖然進(jìn)行開顱手術(shù)可以切除腫瘤，但腫瘤緊挨著語言和肢體運(yùn)動(dòng)功能區(qū),，手術(shù)中萬一不小心傷到這些功能性組織,，即便最后腫瘤切除了，患者術(shù)后也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的語言,、行動(dòng)障礙,。而患者陸女士是一位高中老師，語言功能對(duì)她來說格外重要,，因此如何手術(shù)后最大程度保存大腦功能成為關(guān)鍵,。

經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的研究，最好的辦法就是病人能在手術(shù)中配合醫(yī)生,，通過皮層電刺激后的反應(yīng)來確定功能區(qū)的位置,，進(jìn)而保護(hù)其他腦組織。

術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行了5小時(shí)評(píng)估

用“術(shù)中喚醒”方法進(jìn)行的開顱手術(shù),，麻藥是注射在患者的頭皮和腦膜上,，在完成麻藥注射、沒有痛感后,，醫(yī)生開始了開顱手術(shù),。在切開硬腦膜暴露腦皮層后，麻醉醫(yī)生將病人喚醒,，主刀醫(yī)生在進(jìn)行皮層電刺激的同時(shí),，康復(fù)科的醫(yī)生將對(duì)病人進(jìn)行語言功能測(cè)試。

在手術(shù)之前,，康復(fù)科的陳曦,、李詠雪兩位醫(yī)生對(duì)陸女士進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5個(gè)小時(shí)的術(shù)前評(píng)估，涉及到左右識(shí)別,、計(jì)算、閱讀等近100項(xiàng)的腦部功能的識(shí)別,，“由于患者水平較高,，各項(xiàng)評(píng)估分?jǐn)?shù)很高?！?陳曦介紹,。

而在手術(shù)中，只有20分鐘的測(cè)試時(shí)間，為了能有效的測(cè)試,，陳曦,、李詠雪兩位醫(yī)生專門設(shè)計(jì)了可以包含多個(gè)測(cè)試項(xiàng)目的題目。

此外,，術(shù)前的心理輔導(dǎo)也少不了,。在開顱手術(shù)過程中，大腦暴露在外,，從麻醉中醒來患者難免會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,。“我們和她介紹了全部過程,，建立起了充分的信任,，所以醒來之后她的心跳、血壓都很平穩(wěn),?！?麻醉科黃文起教授說。

邊手術(shù)邊進(jìn)行語言功能測(cè)試

記者觀看手術(shù)錄像回放發(fā)現(xiàn),，陸女士在手術(shù)中被叫醒了之后,，首先是比較懵懂，康復(fù)科醫(yī)生立即開展測(cè)試,?！罢?qǐng)翹起你的右手拇指，閉眼睛同時(shí)伸舌頭”,，“閉上眼睛,，然后右手敲三下”，陸女士都一一完成,。據(jù)介紹,，在刺激腫瘤邊界外的后下方，陸女士出現(xiàn)明顯的閱讀阿拉伯?dāng)?shù)字障礙,，醫(yī)生明白在該方向不能擴(kuò)大切除范圍,，需要小心避開。

“手術(shù)過程中患者一直很清醒,，還囑咐主刀醫(yī)生一定要精準(zhǔn)切除,。” 麻醉科江楠副教授告訴記者,。

測(cè)試可防止損傷患者腦組織

在大腦功能區(qū)進(jìn)行腫瘤切除,，一般采用術(shù)前功能磁共振檢查，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航指導(dǎo)切除,，但是對(duì)功能區(qū)邊界的界定并不完全精準(zhǔn),，因而很有可能因此誤切損傷患者語言,、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)腦組織，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)失語或者癱瘓,。而“術(shù)中喚醒”技術(shù),，通過喚醒狀態(tài)和電流刺激，即可精準(zhǔn)定位,，又能最大限度保全患者的功能性腦組織,，使患者日后的生活質(zhì)量不受影響。

據(jù)了解,，目前陸女士已經(jīng)康復(fù)出院,，經(jīng)復(fù)查核磁共振確認(rèn)腫瘤已經(jīng)全切除，患者不僅能正?；顒?dòng),，語言交流也不存在障礙。

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